Formation clinique d'un an
Le Programme
Fellowship accrédité par l'AHPBA Fellowship Council en chirurgie hépatopancréatobiliaire et transplantation hépatique
Vue d'ensemble
Un programme de formation complet
L'objectif du programme de fellowship en chirurgie hépatopancréatobiliaire (HPB), qui comprend également une composante de transplantation hépatique, est de fournir l'exposition clinique et opératoire nécessaire aux fellows afin de : 1) devenir un expert dans la compréhension, le diagnostic et la prise en charge des pathologies hépatobiliaires et pancréatiques complexes ; 2) acquérir la capacité technique de maîtriser les interventions réalisées pour un large éventail de pathologies HPB. Le curriculum et les objectifs de notre fellowship HPB actuel (actif depuis plus de 20 ans) sont basés sur les principes de l'Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association (AHPBA) en collaboration avec le Fellowship Council.
Le service de chirurgie HPB du CHUM est reconnu à l'échelle nationale pour son expertise unique dans la province de Québec, en ce qui concerne l'évaluation et la prise en charge de pathologies hépatobiliaires et pancréatiques diverses — bénignes et malignes. Nous couvrons un territoire de référence qui comprend l'ensemble de la province de Québec (environ 9 millions d'habitants), en plus de l'est de l'Ontario et du Nouveau-Brunswick. Notre service comprend également un programme de transplantation hépatique adulte, qui constitue le programme le plus volumineux au Québec avec une moyenne de 70 transplantations hépatiques par année.
Le programme de chirurgie HPB et de transplantation hépatique est situé dans un centre quaternaire au centre-ville de Montréal, travaillant en étroite collaboration avec les départements collatéraux (radiologie interventionnelle, oncologie médicale, radio-oncologie, gastroentérologie interventionnelle, etc.) pour fournir des soins optimaux aux patients référés de l'ensemble de la province. Notre programme vise des approches modernes de soins aux patients, incluant des parcours périopératoires de récupération améliorée (ERAS) pour toutes les chirurgies HPB électives et la chirurgie HPB mini-invasive incluant des cas laparoscopiques et robotiques de façon hebdomadaire.
En chiffres
Objectifs de formation
La formation vise spécifiquement
Évaluation clinique
Investigation et élaboration de stratégies thérapeutiques pour les patients atteints de pathologies HPB complexes bénignes ou malignes, en ambulatoire et en hospitalisation
Soins périopératoires
Prise en charge complète des patients en périodes pré- et postopératoires
Compétences techniques
Acquisition des compétences pour réaliser des procédures HPB complexes (ouvertes et laparoscopiques), la transplantation hépatique, les anastomoses vasculaires, la chirurgie en hypertension portale, les prélèvements multi-organes, et l'exposition aux procédures endoscopiques complexes (CPRE, stents, spyglass)
Recherche
Participation à la recherche clinique ou fondamentale, avec l'objectif de présenter à des congrès nationaux et internationaux durant l'année de fellowship
Contenu didactique
Domaines de formation
Le curriculum académique couvre les objectifs définis par le Fellowship Council en collaboration avec l'AHPBA, en plus d'objectifs spécifiques à l'institution, sur une période de 12 mois.
Foie
- Résections hépatiques majeures et mineures
- Transplantation hépatique (environ 70/an)
- Chirurgie ouverte et laparoscopique
- Résection ex vivo avec auto-transplantation
Pancréas
- Whipple avec ou sans résection vasculaire
- Pancréatectomie distale/sous-totale
- Pancréatectomie totale
- Nécrosectomie pancréatique
Voies biliaires
- Résection et reconstruction des voies biliaires
- Hépaticojéjunostomie Roux-en-Y
- Réparation de lésions des voies biliaires
- CPRE pour cas HPB complexes
Transplantation
- Programme le plus volumineux au Québec
- Prélèvement multi-organes
- Donneur décédé (mort cérébrale et DCD)
- Transplantation hépatique de donneur vivant
Notre milieu
Découvrez le CHUM
Le CHUM est l'un des plus grands complexes hospitaliers universitaires en Amérique du Nord, situé au cœur de Montréal.
Rotations cliniques
Structure de la formation clinique
Le fellow passera une année à l'hôpital principal où toutes les activités cliniques du service HPB sont réalisées. Les activités cliniques quotidiennes comprennent les blocs opératoires, les unités de soins, les cliniques externes, les réunions multidisciplinaires, les séminaires académiques et la recherche clinique.
En tenant compte des habiletés techniques du fellow au début du fellowship, celui-ci commencera généralement l'année en tant que premier assistant du chirurgien et acquerra progressivement une autonomie croissante pour éventuellement être le chirurgien principal, avec le chirurgien comme premier assistant.
Bloc opératoire
Cas HPB complexes, transplantation hépatique, chirurgie mini-invasive
Clinique externe
Consultations, suivis post-opératoires, évaluation pré-chirurgicale
Patients hospitalisés
Soins intensifs, tournées matinales, enseignement aux résidents
Activités académiques hebdomadaires
Réunion multidisciplinaire — Transplantation hépatique
Patients post-opératoires et candidats à la transplantation.
Réunion multidisciplinaire — Service HPB
Tous les patients hospitalisés discutés en équipe.
Tumor board HPB multidisciplinaire
Cas complexes avec chirurgiens, radiologues, oncologues, pathologistes.
Séminaires académiques HPB
Journal club (fellow), M&M, présentations académiques.
Tournée quotidienne des patients
Équipe complète avant le bloc opératoire.
Conférences virtuelles AHPBA
Salle de vidéoconférence dédiée.
Gardes et fins de semaine
Toutes les gardes sont de domicile. Le fellow doit être disponible pour les prélèvements multi-organes et les transplantations hépatiques qui peuvent survenir en soirée ou la nuit. Le fellow n'est jamais de première garde pour les consultations HPB et de transplantation hépatique.
Les tournées de fin de semaine sont couvertes par les résidents et un chirurgien HPB désigné. Le fellow peut choisir un week-end de congé par mois de toutes les activités cliniques.
Innovation chirurgicale
Chirurgie robotique et mini-invasive
Le programme offre une exposition hebdomadaire à la chirurgie HPB mini-invasive, incluant des cas laparoscopiques et robotiques. Notre programme est parmi les premiers au Québec à intégrer la chirurgie robotique dans la pratique HPB élective, sous la direction de Dre Simoneau, dont les travaux de recherche portent sur l'implémentation sécuritaire et équitable de la chirurgie robotique en HPB.
Volume opératoire
Volume opératoire annuel moyen par fellow
Données basées sur les logs opératoires de 6 fellows (2019-2025)
| Fellow | Whipple1 | DP2 | Tot. Pancréas | Foie maj. | Foie min. | Transplant | Tot. Foie | Biliaire | Donneurs | Total/an |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fellow 1 | 52 | 36 | 88 (24.5%) | 68 | 40 | 36 | 144 (40.1%) | 22 | 38 | 359 |
| Fellow 2 | 59 | 33 | 92 (31.6%) | 46 | 35 | 34 | 115 (39.5%) | 24 | 36 | 291 |
| Fellow 3 | 49 | 20 | 69 (21.9%) | 43 | 54 | 38 | 135 (42.9%) | 32 | 53 | 315 |
| Fellow 4 | 52 | 30 | 88 (28.9%) | 26 | 17 | 33 | 111 (36.5%) | 16 | 31 | 304 |
| Fellow 5 | 47 | 32 | 82 (23.2%) | 49 | 36 | 74 | 238 (67.4%) | 32 | 61 | 353 |
| Fellow 6 | 66 | 28 | 100 (32.9%) | 30 | 29 | 33 | 124 (40.8%) | 30 | 31 | 304 |
| Moyenne | 54 | 30 | 86 | 44 | 35 | 41 | 144 | 26 | 42 | 321 |
1 Inclut les pancréatectomies totales
2 DP = Pancréatectomie distale · inclut pancréatectomies centrales et procédure d'Appleby
Ressources éducatives
Méthodes d'enseignement
- Séminaires académiques hebdomadaires (vendredi matin), tumor boards HPB, réunions de transplantation, avec présence des chirurgiens pour l'enseignement
- Présentations du fellow aux journal clubs
- Conférences virtuelles mensuelles de l'AHPBA
- Cours de prélèvement d'organes (recommandé, optionnel — Université de Toronto)
- Congrès annuel de l'AHPBA (commandité par le programme)
- Journées Scientifiques (journée annuelle de recherche du Département de chirurgie)
- Bibliothèque du CHUM pour recherches documentaires
Recherche clinique
Opportunités de recherche
Notre groupe dispose d'une base de données clinique établie où des données prospectives sont collectées par des infirmières de recherche depuis 2010. Nous utilisons le logiciel ATIM qui permet de faire des requêtes et d'exporter des données complètes pour produire de la recherche clinique.
Le fellow discutera d'idées de recherche et de questions d'intérêt tôt dans le fellowship afin de produire un résumé à soumettre au congrès annuel de l'AHPBA durant l'année de fellowship.
De plus, l'un de nos professeurs est un chirurgien-scientifique accompli disposant de laboratoires de recherche fondamentale et clinique, et constitue donc une excellente ressource pour le fellow souhaitant s'impliquer davantage en recherche fondamentale et/ou clinique.
Évaluation et rétroaction
Le fellow rencontrera la directrice et/ou le directeur associé du programme tous les 3-4 mois pour des rapports formels de ses progrès. Les évaluations en ligne sont complétées via la plateforme du Fellowship Council (cas index, évaluations trimestrielles, EPA) ainsi que sur MedSIS (plateforme de l'Université).